Solicitar información

CONSULTA GENERAL

Centros de Contacto de restauración del cabello

Por favor, rellene este formulario para obtener más información sobre el tratamiento de la pérdida del cabello y sus opciones con los trasplantes de cabello o tratamientos alternativos. También puede enviar sus fotos para la pérdida del cabello que nos dará una mejor comprensión de su pérdida de cabello y una idea aproximada de las necesidades de reemplazo de cabello. Uno de nuestros médicos revisarán sus fotos y le proporcionará una evaluación y recomendación.

Su información y fotos se convierten en una parte de su expediente médico en HRC y no vamos a vender, comerciar, arrendar o dar esa información a nadie – nunca. Si usted tiene más preguntas, comentarios o información útil para darnos una vez que haya completado este formulario, por favor no dude en ponerse en contacto con nosotros de nuevo. Un asterisco ( * ) indica un campo obligatorio.

    • Nombre de pila:

    • Apellido:

    • Dirección:

    • Ciudad:

    • Estado / Provincia :

    • Código Postal Postal :

    • Teléfono:

    • El mejor tiempo para llamar:

    • Correo electrónico*:

    • Personal / Información de Salud

    • Años:

    • Género:

      MasculinoHembra

    • Por favor liste cualquier condición o alergias médicas existentes:

    • *Cualquier antecedentes familiares de calvicie o adelgazamiento del cabello?

    • *Por favor, calvicie o adelgazamiento del cabello se producen repentinamente? (Requerido)

    • *¿Cuál es su marco de tiempo para proceder?

    • ¿Su ayuda financiera Equire? (necesario)

    • Por favor, incluya respecto de cualquier información, inquietudes o preguntas adicionales que nos ayudarán a cumplir mejor con su solicitud

    • Presentación de fotos

    • Por favor, siga las siguientes pautas al presentar sus fotografías. Esto permitirá a su consulta virtual que sea lo más cercano posible a una consulta en persona.

    • Al tomar sus fotografías:

      • No utilice un flash. En su lugar , tomar las fotografías en una habitación con luz brillante y natural.

      • Tener las fotografías tomadas desde una distancia de 3 - 5 pies.

      • Mantener el objetivo de enfoque y centrado en el marco.

    • Al presentar sus fotografías:

      • Utilice fotos digitales o impresión de fotografías que han sido escaneados.

      • Usar archivo JPG o JPEG tipos.

      • No exceda de 4 MB ( 4.000 KB ) por fotografía. fotografías de mayor tamaño deben ser redimensionados.

    • Proporcionar fotos que muestran los siguientes ángulos:

    • Línea de implantación frontal
      Tenemos que ser capaces de entender cómo la línea del cabello existente o nueva enmarca su cara. Esto es imprescindible para el proceso de revisión. Si es posible , tomar algún tiempo para dibujar la línea del cabello en el cuero cabelludo para mostrarnos donde le gustaría tenerlo colocado. Esto nos ayuda a comprender sus deseos y expectativas del procedimiento.
      Subir foto

    • La parte superior de su cuero cabelludo
      Esto nos da una visión global de su situación de pérdida de cabello. La vista desde arriba es importante , ya que nos ayuda a determinar el grado de pérdida de cabello existente y posible pérdida de cabello en el futuro.
      Subir foto

    • Perfil oblicuo
      El perfil es muy importante en la evaluación de las necesidades de nuestros pacientes. El perfil nos ayuda a comprender la magnitud de la pérdida del cabello.
      Subir foto

    • La parte posterior del cuero cabelludo
      Si es posible, incluir una fotografía con su cabello donante se detuvo, ya sea con la mano o con un peine. Esto ayuda a determinar su densidad de los donantes.
      Subir foto

      Start Your Consult Here or call (800) 510-3386